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草酸与结石,60例宠物陆龟结石的诊治报告

时间:2019-09-24 05:35来源:澳门太阳集团2007网站
陆龟、草酸与结石 2014-05-08 16:10:37by Leo本文来自于网络,主要探讨了陆龟、草酸与结石之间的关系,摘取了很多国外的专家建议,有着不同的解释和立场,值得大家一看和思考。 陆龟排

陆龟、草酸与结石

2014-05-08 16:10:37by Leo 本文来自于网络,主要探讨了陆龟、草酸与结石之间的关系,摘取了很多国外的专家建议,有着不同的解释和立场,值得大家一看和思考。

图片 1 陆龟排酸

本文来自于网络,主要探讨了陆龟、草酸与结石之间的关系,摘取了很多国外的专家建议,有着不同的解释和立场,值得大家一看和思考。

一、前言

草酸或草酸盐可说是所有陆龟玩家都耳熟能详的化学物质,打从养龟的第一天起,陆龟入门新手就接受到了老手们的耳提面命,不要给陆龟吃草酸盐含量过高的食物。为什么呢?一方面草酸和钙质在肠道结合以后,阻碍了陆龟对钙质的吸收;另一方面则是草酸和钙质会在泌尿系统结合,形成了结石且影响到了健康。草酸阻碍肠道吸收钙质那倒还好,一般人最在意的,要算是泌尿道的草酸钙结石了。于是乎,草酸变成了陆龟爱好者闻之色变的化合物,想尽办法避之唯恐不及。

不过令很多陆龟玩家百思不解的是,想提供不含草酸的食物给陆龟,真的很难。很多食材多少都含有草酸,有些陆龟爱吃的食物,草酸的含量甚至相当的高。例如南非学者 Loehr 在 2006 年针对斑点珍龟的天然饮食研究当中,发现不论是观察斑点珍龟实际进食或粪便检体的化验,酢酱草属都是斑点珍龟所吃下食物份量第一名的植物!南非学者在不同的时间点针对不同的个体进行调查,都发现酢酱草属的植物是斑点珍龟吃最多的食物!无独有偶的,根据南非学者 Baard 在 1989 年发表的研究资料,酢酱草也是几何星丛龟在野外的重要食物之一;而以色列学者 Sharlley 针对纳吉夫埃及陆龟研究更发现到,所有野生个体所吃下的植物,都含有很高浓度的草酸。这三个发现可就非同小可了,完全违背了许多陆龟爱好者的认知。大家听到酢酱草内的草酸就避之唯恐不及了,怎么这种植物会是世界最小陆龟的最重要食材呢?

再如德国陆龟专家 Wolfgang Wegehaupt 所著述的《赫曼陆龟合乎自然的饲养与繁殖》一书中,也提到了在赫曼陆龟(Testudohermanni)原产地有许多草酸含量很高的植物,在盛夏时甚至也是唯一可吃的食物,况且乌龟不论在野外或人工豢养下,也很喜欢吃这些高草酸的植物。根据作者的猜测,其他的食物中的钙质含量相当的高,这些植物所供应的过多钙质,会因高草酸食物对代谢干扰,而再度达到平衡。换句话说,高草酸食物其实可能防止了乌龟吸收过高的钙质。

图片 2 酢酱草

再如德国陆龟专家 Wolfgang Wegehaupt 所著述的《赫曼陆龟合乎自然的饲养与繁殖》一书中,也提到了在赫曼陆龟(Testudohermanni)原产地有许多草酸含量很高的植物,在盛夏时甚至也是唯一可吃的食物,况且乌龟不论在野外或人工豢养下,也很喜欢吃这些高草酸的植物。根据作者的猜测,其他的食物中的钙质含量相当的高,这些植物所供应的过多钙质,会因高草酸食物对代谢干扰,而再度达到平衡。换句话说,高草酸食物其实可能防止了乌龟吸收过高的钙质。

含有高草酸的景天属植物,同时是欧系陆龟与饼乾龟都很喜欢吃的植物,德国在2009 年出版的《给宠物的植物:有益或有毒?》一书,虽然认定景天属的植物对爬虫、鸟类、哺乳动物和嚙齿动物都具有微量的毒性,但又指出爬虫很爱吃且并无爬虫因此中毒的报告,所以很适合当作爬虫的食用植物。

这么一来我们可就苦恼了,陆龟爱好者陷入了进退维谷。养龟老手们的建议是,尽可能提供陆龟多样的食物种类,减少供给高草酸含量的食材,并且提供充分的水分。然而我们不禁要问的是:草酸到底对于陆龟的危害有多深呢?要以怎样的态度来面对草酸呢?

野生斑点珍龟以草酸含量超高的酢酱草为主要的食物,这是很难以哺乳动物或人类的角度来解读或理解的。

二、欧美陆龟专家的看法

那么欧美陆龟专书对于草酸和陆龟健康的议题,到底又是抱持著如何的看法呢?就我手中现有的欧美陆龟专书来看,每个陆龟专家对于草酸的看法不进相同。我就以自己手上的国外陆龟专书为例,并以结石和草酸为关键字,按照出版的时间顺序来看看几个专家的说法吧。

在德国兽医师 Lutz Sasseburg 博士于 2005 年出版的《陆龟疾病手册》一书中,提到了维生素 A 缺乏有利于尿路结石的发生,并未特别指出膀胱结石的成分,而草酸一词则在整本书的内文中都没提到。

在德国陆龟专家 Wolfgang Wegehaupt 于 2006 年出版的《赫曼陆龟合乎自然的饲养与繁殖》一书中,提到了草酸对于钙质的代谢有负面的影响且有毒性,含草酸的植物也会阻碍钙质吸收进入血液,高浓度的草酸更进一步导致膀胱和肾脏的结石。

在德国兽医师 Carolin Dennert 博士于 2007 年出版的《陆龟的营养》一书中,提到了草酸会与血液中的钙质结合并导致血钙浓度降低,大量的草酸钙会在肾脏内形成结晶且伤害肾脏实质。

在美国陆龟专家 E.J. Pirog 于 2008 年所出版的《完整爬虫照护系列之苏卡达与豹龟专辑》一书中,提到了适当的水合作用对于成功的把陆龟当成宠物饲养是极为重要的,这一点对于对于苏卡达象龟似乎最为重要,因为不足够的水合作用会导致它们的肾脏或膀胱结石。这个问题在豹龟没那么普遍,虽然它们也需要足够的水合作用。

在德国陆龟专家 Horst Köhler 于 2008 年出版的《欧系陆龟宝宝的养育》一书中,提到了番茄也含有草酸,由于草酸会和钙质结合成化合物,使得番茄只含有非常少的钙质,如果要餵食番茄的话,一定要撒上钙粉。

图片 3

在德国兽医师 Petra Kölle 博士于 2009 年出版的《乌龟:是宠物也是病患》一书中,提到了不该餵食富含草酸的植物,因为草酸会和钙质结合,如果餵食了大量的草酸,草酸钙的结晶会在肾小管沉淀并造成肾病变;至于尿路结石则未及草酸钙,作者认为是餵食高蛋白的食物,而且几乎不曾泡澡或饮水不足所造成的。

在英国陆龟专家 Andrew Highfield 于 2009 年所出版的《陆龟~初学者的陆龟照顾指引》一书中,提到了陆龟避应免食用含草酸植物的主要理由,乃是因为草酸限制了钙质的吸收利用,完全没提到泌尿道会形成草酸钙结石这档事。

德国最知名的陆龟网路杂誌《陆龟世界杂誌》在 2010 年秋季号的《乌龟小测验》单元中,提出了这么一个问题:含草酸的植物对乌龟的器官有何影响?草酸具有很高的毒性,而且很快就会导致死亡;草酸会沉积在肝脏,并且导致肝脏受损;草酸会钙质结合成草酸钙,从而导致血液缺钙;草酸会伤害主管氧气运送的红血球,会造成细胞和组织的氧气供应不足。该德国杂誌给的答案是。

在德国陆龟专家 Wolfgang Wegehaupt 于 2012 年出版的《欧洲乌龟的生活空间和生活方式》一书中,乌龟还喜欢吃的还包括很常见的景天属植物,这类植物由于高草酸含量,会干扰到钙质的代谢,被归类在有毒的植物。

在美国陆龟专家 E.J. Pirog 于 2012 年所出版的《完整爬虫照顾系列之陆龟专辑》一书中,提到了草酸会和钙质结合成无法消化的草酸钙,草酸钙是导致陆龟肾脏伤害,如果草酸钙太多或者水分不足,也会形成膀胱结石。

那么备受华语圈陆龟玩家所推崇的英国 Tortoise Trust网站,又是如何看待草酸对陆龟的影响呢?我们如果详读Tortoise Trust 网站内的文章,不难发现Andrew Highfield 也是抱持著草酸会影响肠道吸收钙质的说法,并没有谈到草酸钙会造成泌尿道结石的问题。这也太令人感到惊讶了,如此受到许多华语圈陆龟玩家信赖的英国陆龟专家,难道会不清楚草酸钙结石的问题吗?或者,陆龟玩家们乾脆就依照往例,直接就采信英国 Tortoise Trust 网站的说法,就乾脆放弃草酸钙导致尿路结石的看法。

虽然在许多陆龟的重大议题上,例如湿度与隆背、可否食用动物性物质和豆类食物等等,我与 Andrew Highfield 抱持著南辕北辙的看法,甚至都能够举出许多可靠文献加以反驳其论点,但我们绝不可就此因人废言,在草酸的议题上就不分青红皂白地与 Andrew Highfield 唱反调。凡事还是得从现有的文献证据来作出客观探讨。毕竟我们深入了解陆龟的目的,是满足自己的求知欲并促进陆龟的福祉。

这五本在二十一世纪出版的与陆龟有关的兽医学教科书,对于陆龟尿路结石成分的看法,与许多陆龟专家的观点很不一样。

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三、兽医学教科书的观点

由于国外的资深陆龟专家对于草酸与陆龟结石看法不一,如此一来该怎么办?透过民主投票表决吗?这既不符合科学精神,也无法釐清事实的真相。还是回归到专业的兽医学文献来探讨。我们就举几本在乌龟兽医学上相关的教科书来一探究竟吧。

首先是美国于 2004 年所出版的权威教科书《陆龟与水龟的内科治疗与外科手术》一书中,关于草酸的论述如下:含有高草酸钙或草酸的蔬菜,例如菠菜、红头菜和牛皮菜被认为会降低钙质的可利用性,并且可能导致罹患低血钙症和代谢性骨病,其餵食应该要很保守。然而这主要是理论上的担心,其临床重要性并未被证实...

爬虫不曾被记录过有草酸盐尿路结石的临床案例。至于尿路结石的论述则是:脱水和长期冬眠使得排尿酸的种类易罹患膀胱的尿酸沉淀,除了这些预期中的尿酸盐之外,我们在排尿素尿酸的种类上,曾见过显然是含有草酸銨和胆固醇的结石。磷灰石、鸟粪石和不明结晶也曾被纪录过,维生素D过多症被报告过有肾石病的案例。

美国于 2008 年出版且在台湾颇有知名度的兽医学教科书《异国动物之医疗与饲养的快速回顾》一书中,关于尿路结石的论述如下:基于下列原因的任何一个,人工饲养的陆生草食性龟类可能发生膀胱结石:富含动物性物质的日常饮食,尤其是有关票呤和嘧啶;水分丧失;先前存在以及/或者併发膀胱发炎;某个异物作为一个病灶,在此病灶周围累积了尿酸盐,形成了一个或多个尿路结石。文中也提及了:陆生龟类拥有能力透过其膀胱黏膜,以水份再吸收的方式,回收重要比例的尿液。当餵食的饮食中含有丰富的蛋白质,特别是动物性蛋白质,以及/或者适度的饮用水遭到了剥夺,就会助长尿酸盐结石的形成。

英国于 2009 年所出版的《彩色指南:小动物医疗上的尿路结石》一书中,提到了会产生草酸盐结石的动物,除了猫、狗、兔和鼠以外,也包括了牛、猪、山羊、鹿和小爪水獭。

至于陆龟尿路结石的分类,提到了属于尿酸盐和磷酸盐;顺带一提的是,有关鱷鱼和蛇的尿路结石分类,则仅有尿酸盐。

德国于 2010 年所出版的乌龟兽医学专书《兽医师诊疗室之乌龟篇》一书中,提到了尿路结石主要发生在陆龟,通常是在膀胱或泄殖腔内,很少发生在输尿管内。泌尿道内结石的行成可能是长期脱水造成的,维生素A和D的缺法似乎也有关,也可能是膀胱感染或异物成的。一般来说尿路结石的是由尿酸结晶形成的,然后进行了次发性的矿化作用。最常见的膀胱内异物是龟卵。

美国于2012 年所出版的《乌龟的形态学与演化》一书中,提到了膀胱结石佔了被验尸陆龟个体的 4% 至 4.2%,有 94% 的陆龟结石是尿酸盐,有 3%为碳酸钙,另有 3% 为混合物;水龟的结石则有 58% 为尿酸盐,有 17% 为磷酸钙,有 17% 为碳酸钙,另有 8% 为混合物。此外陆龟属和象龟属(Geochelone)又比其他龟类容易罹患结石。

陆龟常见排出的白色粉末或排酸,其实绝大多数是尿酸盐。目前尚未有陆龟膀胱发生草酸钙结石的正式报告出现。

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四、看法差异的癥结

由这五本二十一世纪所出版的德国、美国和英国的兽医学教科书来看,我们可以获得很明确的一个的总结:陆龟的结石绝大部分是尿酸盐。特别引我注意的一句话是《陆龟与水龟的内科治疗与外科手术》一书所提到的:爬虫不曾被记录过有草酸盐尿路结石的临床案例。这可说全盘否定了许多陆龟专家和资深玩家们的看法!这实在令人感到十分震惊!堂堂的美国重量级乌龟兽医学教科书,竟然写出了这样斩钉截铁的句子。这到底是美国写教科书的学者资讯太落伍了?或者是真的就没有陆龟的草酸钙结石被人报告过?

教科书并非即时的研究论文,许多知识的更新会比较缓慢一些,不过从另一个角度来看,能被教科书採用的研究文献,肯定是经过仔细筛选过的。在此我们不禁想起了在赫曼陆龟和希腊陆龟的成长速率和可能的健康状态一文中,德国的兽医学教科书始终没有建议陆龟应禁肉!我们当然可以说是教科书的更新速度较慢,所以还没採用最新的研究资料。但更可能的是,陆龟禁肉本来就是不合理且说服力不足的说法,教科书才不会轻易採信陆龟专家或玩家的说词,而丧失了学者所应秉持的谨慎客观态度。无论如何,从我自己这些年所阅读的陆龟研究报告来看,陆龟应禁肉的说法其实是非常站不住脚的。

我们从生理解剖学来说,爬虫肾脏不具备哺乳动物的亨氏环(Loops ofHenle),只有很小部分的尿液是在近端肾小管(Proximal Renal Tubules)进行浓缩,哺乳动物则高达了 60~80%,而爬虫有高达 50~70% 的水分再吸收却是发生在膀胱和泄殖腔。爬虫类的肾丝球过滤率相当低,这尤其是因为爬虫类的血压较低所致。肾丝球过滤率也和水合作用有关,在严重失水的情况下,会完全停止以保存液体。在未达最理想的温度条件下,肾丝球过滤率也会明显的降低。肾脏也会製造许多的黏膜以保护泌尿道系统免于尿酸沉淀所形成的伤害。膀胱所製造的黏膜又更多了。基于这个原因,从黏膜的蛋白质再吸收绝对必要的,否则将可能导致蛋白质的缺乏。

排泄入尿殖道的尿液经由逆行性的运送后,会在直肠进行蛋白质的再吸收。钠和重碳酸从尿液的再吸收,也是发生在膀胱内,所以使得尿液愈加的酸化。由于尿液流经泄殖腔进入膀胱的开口,因此尿液并非是无菌的。与哺乳动物不同的是,乌龟的膀胱对于维持电解质和液体的平衡,扮演著不可或缺的角色。对于生活在乾燥地区的陆龟而言,膀胱是储存水分很重要的部位。乌龟储存液体的其他部位,还包括了肛窝或泄殖腔窝。

美国的兽医师 Wright 在 2008 年指出,陆龟形成膀胱结石的精确病理学并不清楚,陆龟没喝足够的水且不常解尿似乎更具危险性。溶解的溶质因此在不喝水的陆龟尿液当中被浓缩,结果就是无法定期排空膀胱。就学理上来说,来自尿液滞留的矿物质结晶将导致尿液中矿物成分的过饱合,直到达到离子平衡并适合结晶集结的发生。爬虫和陆龟的附加併发症是尿液并非无菌的,因为膀胱和肛道是相通的。有些原虫如六鞭毛虫经常被发现在罹患膀胱结石的陆龟尿液中,有可能膀胱的纤毛无法正常发挥功能而发展成膀胱结石。

我们回到草酸的议题上。虽然陆龟的兽医学教科书都未提到陆龟会发生草酸钙结石,我们还是很有兴趣从现有的研究文献来探讨,草酸对于陆龟的威胁是否有遭到夸大之嫌?或者有更新的研究可以修正兽医学教科书的论述,毕竟美国的的《陆龟与水龟的内科治疗与外科手术》出版至今也有八年了!说不定最新的研究陆续出炉以后,对于草酸和陆龟健康的关系,已经有了更深层的理解。在此我们要特别强调的是,虽然乌龟也有肾脏、输尿管、膀胱和尿道,但乌龟肾脏的生理解剖学与哺乳动物相差很大,所以绝对不可任意套用人类或哺乳动物的资料!否则将造成误判与误导,尤其对陆龟的健康造成负面的影响,这更是我们所不乐见的后果。

有些人或许会指出,草酸钙的结石在X光片下可以被人看得见,尿酸盐结石则在X光片下没法被人看得到,所以陆龟的结石在X光片下看得见的话,应该就是草酸钙结石。然而我们不得不指出,在人类的泌尿系统结石,主要发生在肾脏和输尿管,形成的结石可说是小小颗的;陆龟的结石则主要发生在膀胱,结石本身可以聚积成相当大的体积。此外陆龟膀胱负责许多矿物质的再吸收,况且尿液并非无菌的,细菌和矿物质等也极可能会附著于尿酸表面,这与人类身上的尿酸结石有著很大的差异。

有 81% 的野生沙漠陆龟体内被人发现有甲状腺的草酸钙结晶,并且并不因此影响到陆龟本身的相关健康问题。

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轻度的膀胱结石可能并未表现出临床症状,中度的结石会导致龟进食减少,排酸及排便均受影响,重度的结石会导致龟食欲废绝,不排酸,不排便,长期以往,会危及龟的生命。

1 引言

陆龟的膀胱结石日益引起宠物龟主人及兽医师的重视。轻度的膀胱结石可能并未表现出临床症状,中度的结石会导致龟进食减少,排酸及排便均受影响,重度的结石会导致龟食欲废绝,不排酸,不排便,长期以往,会危及龟的生命。

笔者自2012年初至2014年9月先后诊治60余例宠物陆龟结石并实施手术治疗。手术成功率达95%,现就60例宠物陆龟结石诊治情况报告如下:

2 陆龟结石统计表

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3 概念

为了保存水分,龟类会产生出像尿酸和尿酸盐之类的含氮代谢废物,并将它们以半固体的状态排出体外。它们通常是在排尿或排便时将这些废物以白色半凝胶物质排泄出来。在脱水的情况下,储水器官膀胱会对尿液进行重吸收。这样,含有尿酸盐的废物就会渐渐地形成固体结晶,形成结石。并且妨碍排便或压迫后肢的坐骨神经[2]。

4 陆龟结石的发病率

临床易发品种比例:苏卡达陆龟85%,缅甸陆龟8%,印度星龟5%,辐射龟2%[1]。

5 解剖结构

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乌龟的输尿管不直接通膀胱,由肾产生的尿液经输尿管进入泄殖腔,再借尿液的重力及泄殖腔的收缩力进入膀胱,储存于膀胱内,膀胱充满尿液后,受压收缩,再将尿液排入泄殖腔,排出体外。犬猫的膀胱有两个输尿管口和一个尿道口;而乌龟的膀胱泡仅有一与泄殖腔相通的出口。膀胱未储满尿液时,一部分收缩成团状,当储满尿液时,完全舒张,最大可达到龟壳体积的1/3。还有两个副膀胱与泄殖腔相通,位于泄殖腔的两侧,有的乌龟副膀胱里也储存了尿液,乌龟的膀胱和两个副膀胱可以储存大量的水分。

6 陆龟结石的发病原因[1]

6.1 自身原因:由于陆龟多生活于炎热的沙漠地带,栖息在沙漠外围及热带草原等开阔干燥区域,因水分获取不足,而演化出一些特殊的保留水分的机制,有一定的储存尿液能力。因陆龟膀胱有较强的储存尿液及浓缩尿液的能力,可能是容易形成结石的原因。

6.2 蛋白摄入过高:长期摄入高蛋白食物使尿酸增多,导致代谢形成尿酸盐结石。

6.3 草酸摄入过多:如摄入过多的草酸食物,此时便容易形成草酸钙结石。

6.4 水分摄入不足尿液浓缩:使的尿液中尿结晶体处于饱和逐步形成结石。

6.5 自然环境因素:天气炎热使得龟体内水分散失过多导致尿酸浓度升高,饮水减少,光照不足也增加结石形成的机会。

6.6 尿路感染:尿路感染时,细菌损伤尿道上皮,促使尿道上皮脱落、管型的产生。

6.7 长期食用高钙高磷食物:长期食用高钙高磷食物如油麦菜等。

7 分类、症状及诊断

7.1 分类

根据结石的位置不同及手术方法的不同,分为:

1. 膀胱内结石:此类结石存在于膀胱内,位于骨盆腔上方,可游离,一般采用开甲体内取出[4]。

2. 副膀胱结石:此类结石虽位于副膀胱内,但多数卡在骨盆腔前口,体外取出不易,一般采用体内体外相结合共同取出[4]。

  1. 泄殖腔内结石:此类结石位于泄殖腔内,体外碎石易取出[4]。

7.2 症状

患龟食欲减退,精神萎靡,迟迟没有排泄物(常常因石头过大压迫到消化道而导致无法排便排尿);有的排出少量结晶颗粒,偶见小块状结石排出,此时为结石初期症状;有的从泄殖腔口可以看到或摸到结石,此时已经数日未见排便,有的龟后肢麻痹,生长停滞,肛门充血,膀胱坏死,甚至死亡。但在一些情形下难以看出症状。

7.3 诊断

1. 问诊:问诊的过程非常重要,通过问诊可以了解患龟的基本症状,有经验的主人会明确告诉乌龟患了结石。

2. X线诊断:由于乌龟具有很厚的外壳,所以在进行放射学检查时,课提高kv值或mAs以增加穿透力。

8 治疗

8.1 常规疗法

当结石较小较深时,可以打入少量液体石蜡促其排出,若较浅时可以采用注射器针筒外套一软帽将结石往外吸取。结石稍大些常会在泄殖腔1-2cm处形成阻塞,久而久之会在此处形成一膨大的囊,使形成的结石难以排出。此时可以采用齿镊或钳子将结石慢慢夹碎,之后再慢慢取出。在此操作过程中防止损伤粘膜。继发泄殖腔感染。

8.2 手术疗法

当结石过大时可以采用手术疗法。麻醉可采用舒泰50(0.05ml每千克体重)肌肉注射诱导麻醉并配合面罩吸入维持麻醉[1]。龟背腹甲进行彻底刷洗消毒后,参照X光片确定切口位置及大小,注意避开生长线切开腹甲撬起甲片,轻轻切断连在甲片下的肌肉组织,注意不要将甲片完全切断切开三面即可。切开肌肉组织可见到腹膜,剪开腹膜露出内脏组织,找到膀胱,把膀胱由腹甲切口拉出腹腔外常规取出结石。闭合腹甲,用骨科无锈钢丝三边固定后使用树脂胶密封,防止渗水。术后全身抗生素消炎一周。

9 病例分析

病例一 膀胱结石开腹甲取石手术

1.基本资料

主人刘女士,苏卡达龟,年龄8岁,体重5kg,腹甲长19cm。

1.主诉及症状

日常食物主要喂莴笋叶,油麦菜,桑叶,蒲公英,为主。每天泡澡一次,每次一小时。近日发现食欲不振,每次泡澡做排便姿势。临床表现精神不振,迟迟做排便姿势,排出少量白色透明胶水样液体。

2.实验室检查

尿液中含有大量碳酸钙结晶。

3.影像学检查

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